Impingement i skulderen

Hva er impingement i skulderen?

Impingement i skulderen, også kalt innklemning eller subakromialt impingement, er en tilstand der sener og slimposer (bursae) i skulderen klemmes mellom overarmsbenet (humerus) og skuldertaket (akromion). Skulderen er et av kroppens mest bevegelige ledd, med mange muskler og sener fra rotatorcuffen som stabiliserer skulderen og gjør det mulig å løfte armen i alle retninger.

Når skulderens vev blir irritert eller betent, kan den naturlige plassen under skuldertaket bli trangere. Spesielt er det vanlig at supraspinatus-senen (en av rotatorcuff-senene) og slimposen under skulderkammen havner i klem når armen løftes. Dette forårsaker irritasjon, betennelse og smerte ved skulderen. Impingement kan utvikle seg gradvis ved gjentatt belastning over tid eller oppstå akutt etter en skade. Tilstanden kalles ofte «svømmerskulder» fordi den rammer idrettsutøvere som løfter armene mye over hodet.

Hovedpoenget er at det oppstår en slags klemming eller friksjon inne i skulderen som gir ubehag. Ofte følger det også med betennelse i slimposen (bursitt) under skuldertaket, noe som ytterligere forverrer smertene. Noen skiller mellom primært impingement (på grunn av anatomiske forhold) og sekundært impingement (på grunn av bevegelsesmønstre eller muskelsvakhet), men uansett årsak innebærer det samme klemmingsfenomenet.

Symptomer på impingement

Vanlige symptomer ved impingement i skulderen inkluderer:

Smerter ved løfting av armen, spesielt i området mellom 60 og 120 grader (ofte kalt «smertebue»).
Verkende eller stikkende smerter på forsiden eller utsiden av skulderen.
Smerter om natten, særlig når man ligger på den vonde siden.
Redusert bevegelighet i skulderleddet og vanskeligheter med å løfte armen helt ut.
Muskelsvakhet eller rask utmatting i armen ved bruk av skulderen.
Knasing, kneppelyder eller klikkelyder i skulderen under bevegelse.
Kompenserende smerter i nakke og øvre rygg, fordi muskler her ofte strammer seg for å avlaste skulderen.

Disse symptomene kommer ofte gradvis og forverres ved bestemte bevegelser. Mange opplever at det gjør vondt å nå høyt til noe (for eksempel å ta ned et plagg fra et skap), fordi smerten kommer når armen løftes eller strekkes oppover. Ofte unngår man å bruke den vonde armen slik man gjorde før, noe som kan gi stivhet og svekket styrke over tid. Det er også vanlig å ha nattesmerter – spesielt om du ligger på den smertefulle skulderen, noe som kan gjøre det vanskelig å sove.

Vanlige årsaker til impingement

Flere faktorer kan bidra til at man utvikler impingement i skulderen. Vanlige årsaker inkluderer:

Overbelastning og repetitive bevegelser: Gjentatte løft eller arbeid med armen over skulderhøyde kan gi mikroskader og irritasjon i senene. Eksempler er malere, snekkere eller idrettsutøvere som svømmere og tennisspillere. Hvis belastningen fortsetter uten nok hvile, hoper småskadene seg opp og fører til slitasje i skulderens vev.
Dårlig holdning og muskulær ubalanse: Fremoverrullende skuldre og en krum øvre rygg endrer plasseringen av skulderbladet. I kombinasjon med stramme brystmuskler og svake rygg- og skuldermuskler kan dette føre til at skulderbladet roterer feil, slik at rommet under skuldertaket blir mindre. Da kan sener og slimposer lettere komme i klem ved bevegelse.
Skader eller traume: Et fall på armen eller et kraftig rykk kan skade senene og vevet i skulderen. Selv om en akutt skade gir umiddelbar smerte, kan det senere utvikle seg en kronisk betennelsestilstand og innklemning dersom skulderen ikke får ro til å lege seg. Tidligere skulderskader kan også gjøre regionen mer sårbar for nye problemer ved gjentatt belastning.
Nedsatt stabilitet i skulderen: Skulderen trenger sterke stabiliseringsmuskler som holder skulderbladet og overarmsbenet på plass. Hvis disse musklene er svake eller ikke samarbeider godt, kan skulderhodet gli litt feil under bevegelser. Da kan strukturer som er under skuldertaket lettere komme i klem og gi smerte.
Aldersrelaterte forandringer: Med alderen kan sener bli mindre elastiske og få nedsatt blodsirkulasjon. Mange utvikler små kalkavleiringer eller beinsporer (forkalkninger) i senene rundt skulderen. Disse kan gjøre plassen under skuldertaket trangere, noe som øker risikoen for innklemning.
Anatomiske forhold: Noen personer har medfødte variasjoner som gir mindre plass under skuldertaket. For eksempel kan et krokformet eller flatt akromion (skuldertak) bidra til trangt rom. Disse anatomiske trekkene kan gjøre en person mer disponert for impingement.

Mange pasienter med impingement har en kombinasjon av flere av disse faktorene. Uten behandling kan det utvikle seg en ond sirkel der irritasjon og betennelse vedvarer fordi senene ikke får hvile mellom belastningene. Faktisk er skulderimpingement en av de vanligste årsakene til skuldersmerter hos voksne i 35–60 års alder. Derfor er det viktig å ta tak i de underliggende årsakene for å forebygge at plagene blir kroniske.

Hvordan stilles diagnosen?

Diagnosen skulderimpingement stilles først og fremst gjennom en grundig klinisk undersøkelse. Terapeuten starter med en samtale der du beskriver plagene: hvor smerten sitter, når den startet, og hvilke bevegelser som utløser den. Deretter undersøkes skulderen ved å teste bevegelsesutslag, muskelstyrke og ømhet i relevante områder.

For å avdekke innklemning benyttes spesielle tester. Ett eksempel er å løfte armen til cirka skulderhøyde og utover – om dette fremkaller smerte i området mellom skulderhøyde og over hodet, tyder det på impingement. Et annet eksempel er å bøye armen 90 grader og rotere den innover mens albuen holdes inntil kroppen; hvis dette gir smerte ved skuldertaket (akromion), kan det indikere at senene klemmes. Terapeuten kjenner også etter ømhet direkte under skulderkammen (akromion) eller langs rotatorcuff-senene. I tillegg blir det sett på hvordan skulderbladet beveger seg når du løfter armen, fordi feil bevegelsesmønster (skapuladyskinesi) kan medvirke til impingement.

Ofte er denne kliniske undersøkelsen hos fysioterapeut eller lege nok til å stille diagnosen skulderimpingement. Samtidig er det viktig å utelukke andre tilstander som gir lignende symptomer. Rotatorcuff-skader, kalkdannelse i senene og adhesiv kapsulitt (frossen skulder) kan gi skuldersmerter, men med andre kjennetegn (for eksempel er bevegelsesutslaget mer begrenset ved frossen skulder). Ved behov kan man supplere med bildediagnostikk: Røntgen kan vise forkalkninger eller slitasje i beinstrukturer, mens ultralyd eller MR kan avdekke rifter eller betennelse i sener og slimposer.

Hos oss i Klinikk for Alle starter vi alltid med en helhetlig vurdering av skuldrene dine. Våre terapeuter gjennomfører de relevante testene og gir deg tydelig tilbakemelding på hva de finner. Skulle det være behov for videre undersøkelser eller henvisning til lege eller spesialist, tar vi oss av dette sammen med deg slik at du får riktig diagnose og videre behandling.

Impingement i skulderen?

Våre terapeuter hjelper deg

Bestill time

Behandlinger hos Klinikk for Alle

Behandlingen starter ofte med konservative tiltak. Dette kan innebære en kort periode med hvile og avlastning av skulderen, samt bruk av is eller varme og eventuelt smertestillende for å lindre akutte smerter. Målet er å gi skulderen ro til å starte helingsprosessen. Hovedvekten legges imidlertid på aktiv rehabilitering som tar tak i årsaken til problemene. Våre terapeuter skreddersyr et behandlingsprogram som kombinerer flere metoder og følger deg tett gjennom prosessen. For å oppnå best mulig effekt kreves innsats fra både terapeut og pasient.

Behandlingen kan inkludere:

Fysioterapi: Våre fysioterapeuter kartlegger dine plager og setter sammen et individuelt treningsprogram. Øvelsene fokuserer på å styrke rotatorcuff- og skulderbladsmuskulaturen, som er viktig for skulderstabiliteten. Vi jobber også med bevegelighet og tøyning for å gjenopprette fleksibilitet. Terapeuten lærer deg korrekt teknikk og justerer hverdagsaktiviteter for å avlaste skulderen. Med medisinsk treningsterapi (MTT) følger vi deg tett gjennom hele rehabiliteringsforløpet. Eksempler på øvelser er skulderbladklemmer, utadrotasjon med strikk eller lette manualer, tilpasset din styrke. Vi inkluderer gjerne også varierte øvelser med balanseputer og treningsballer for stabilitets- og koordinasjonstrening.
Manuell behandling: I mange tilfeller benytter vi manuelle teknikker for å løsne opp i stive ledd og stramme muskler. Dette kan inkludere mobilisering av ledd og tøyning av muskler, samt massasje og triggerpunktbehandling. Disse metodene kan redusere spenninger i muskulaturen rundt skulderen og nakken. Ved å bedre bevegeligheten og avlaste skulderleddet, oppnår vi ofte betydelig smertelindring. I tillegg kan vi mobilisere nakken og brystryggen (thorakalcolumna) for å forbedre bevegelsen i skuldre og nakke.
Trykkbølgebehandling: Trykkbølge er en moderne behandlingsmetode som brukes ved kroniske senebetennelser og seneskader. Ved skulderimpingement kan trykkbølger sendes inn i det betente området for å stimulere kroppens egne reparasjonsprosesser. Dette kan bidra til å bryte ned arrvev eller forkalkninger og fremme helbredelse. Behandlingen utføres i korte økter (vanligvis 3–5 ganger) på det smertefulle området. Trykkbølgebehandlingen kan føles ubehagelig når den utføres, men den er trygg og gir ofte god effekt over tid. Trykkbølge er særlig nyttig når konservativ behandling ikke gir tilstrekkelig effekt, men krever vanligvis flere økter for full virkning.
Veiledet trening og rehabilitering: Etter hvert som de akutte smertene avtar, legger vi stor vekt på opptrening og rehabilitering. Dette innebærer at du utfører styrke-, koordinasjons- og bevegelighetsøvelser under oppfølging av fysioterapeut. Vi kan for eksempel bruke slyngetrening eller øvelser med strikker og manualer for å øke belastningen gradvis. Målet er å trene opp stabiliteten og utholdenheten i skuldermuskulaturen slik at du kan fungere bedre i hverdagen. I tillegg gir vi deg råd om hjemmeøvelser og ergonomiske tiltak i hverdagen for å forebygge nye skulderplager. Vi følger nøye med på progresjonen din og tilpasser treningsprogrammet etter hvert som du blir sterkere.

Gjennom hele behandlingsforløpet får du tett oppfølging og tilpasset behandling etter hvert som du gjør fremgang. Våre terapeuter har spesialkompetanse innen skulderplager, og vi kombinerer ofte flere metoder for å gi best mulig resultat. Målet er å redusere smerte, forbedre skulderens funksjon og hindre at plagene kommer tilbake.

Forebygging og egenomsorg

For å unngå skulderproblemer som impingement er det flere enkle grep du kan gjøre. Noen gode tiltak for å forebygge skuldersmerter er:

Oppretthold god holdning og ergonomi, spesielt ved kontorarbeid eller aktiviteter som krever at du bruker armene over skulderhøyde.
Variér armbevegelser og unngå å holde armen over skulderhøyde lenge uten pause.
Gjør jevnlig lette tøynings- og bevegelsesøvelser i løpet av dagen for å holde muskler og sener smidige.
Styrk regelmessig skulder- og øvre ryggmuskulatur med enkle øvelser som skulderbladklemmer og utadrotasjon med strikk.

Dersom du driver med sport eller arbeid som belaster skulderen mye, er det viktig å varme opp godt før aktiviteten og bruke riktig teknikk. Våre terapeuter kan gi deg råd om forebyggende øvelser og tilpasninger du kan gjøre hjemme. Med gode vaner, riktig trening og god hvile reduseres risikoen for at skulderplager oppstår eller kommer tilbake.

Hvordan kan Klinikk for Alle hjelpe deg?

Hos Klinikk for Alle har vi lang erfaring med behandling av skulderplager, inkludert impingement. Våre dyktige terapeuter vil gjøre en grundig utredning av skuldrene dine og skreddersy en behandlingsplan som passer for akkurat din situasjon. Vi tilbyr alt fra fysioterapi og manuellterapi til trykkbølgebehandling og veiledet rehabilitering, alt under ett tak. Hos oss står du alltid i sentrum, og vi følger deg tett gjennom hele behandlingsforløpet for å sikre best mulig resultat. Våre klinikker er moderne og utstyrt med ny teknologi, og våre terapeuter deltar jevnlig på kurs for å holde seg oppdatert på nye behandlingsmetoder. Våre klinikker ligger sentralt plassert over hele landet, slik at du kan få hjelp nær deg.

Vi forstår at skulderplager kan hemme både jobb og fritid. Derfor jobber vi målrettet for å lindre smertene raskt og forebygge at problemene kommer tilbake. Ved å kombinere effektive behandlingstilbud med veiledet trening hjelper vi deg med å bygge opp styrke og funksjon i skulderen igjen.

Du kan bestille time via vår nettside eller ringe oss på telefon for timeavtale. Våre fysioterapeuter er klare til å hjelpe deg tilbake til en skulder med bedre funksjon og mindre smerte. Ikke vent for lenge med å søke hjelp – tidligere behandling gir ofte raskere bedring. Ikke la skulderplagene bli kroniske – bestill time hos Klinikk for Alle nå. Vi gleder oss til å hjelpe deg! Velkommen til Klinikk for Alle! Ikke nøl med å kontakte oss dersom du har spørsmål – vi er her for deg.

Bestill en konsultasjon i dag og ta det første steget mot en smertefri hverdag!